945, avenue Wolfe, Québec (QC) G1V 5B3 Téléphone : (418) 650-5115 poste 5100 Télécopieur : (418) 654-2754 Courriel : ctqlab@inspq.qc.ca ● www.inspq.qc.ca REQUÊTE D’ANALYSE MÉTAUX ET ÉLÉMENTS TRACES CLIENT Centre hospitalier : Adresse : Code Postal : Médecin requérant : Permis : Téléphone : Télécopieur : Date prélèvement (aaaa/mm/jj) : Heure : PATIENT Nom et prénom : DDN (aaaa/mm/jj): RAMQ : # de d. [...] ** Un résultat > 60 nmol/L entraîne une analyse réflexe de méthylmercure, à moins que cette analyse ait été effectuée dans les 12 derniers mois. [...] Informations additionnelles Section réservée au laboratoire du CTQ Échantillon reçu à : ☐ TP ☐ 4°C ☐ Congelé Formulaire # Approuvé par Ciprian-Mihai Cirtiu Date de rédaction Date de révision / #4 Page F-11-117 2021/03/22 2024/04/04 2 de 2 mailto:ctqlab@inspq.qc.ca Row1: Row2: Row3: Row4: Row5: Row6: Row7: Row8: Row9: Row10: Row11: Row12: Row13: Row14: Row15: Cuivre Cu_2: Étain Sn_2: Fer Fe_2: AUTR.
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- METAL AND TRACE ELEMENT ANALYSIS REQUEST [from PDF fonts]
