cover image: ANNEXE V – RAPPORT D’ÉVALUATION : Bilan fonctionnel et physique Programme d’attribution des triporteurs et des quadriporteurs Établissements mandataires

ANNEXE V – RAPPORT D’ÉVALUATION : Bilan fonctionnel et physique Programme d’attribution des triporteurs et des quadriporteurs Établissements mandataires

1 Aug 2024

Capacités et incapacités de la personne à la marche À l’intérieur, la personne marche : ❑ Seule ❑ En s’appuyant ❑ Avec une ❑ Prothèse ❑ Canne ou béquilles ❑ Accompagnée sur des A. [...] ❑ Orthèse ❑ Marchette meubles, les ❑ Canne quadripode ❑ Autre murs À l’extérieur, la personne marche : ❑ Seule ❑ Moins de 30 m ❑ Avec une ❑ Prothèse ❑ Sur surfaces lisses ❑ Accompagnée Distance A. [...] ❑ Sur surfaces inclinées, pente ❑ Canne ou abrupte béquilles ❑ En transportant des objets ❑ Marchette ❑ À une vitesse fonctionnelle ❑ Ambulateur (_____ mètres/minute) ❑ Autre : ❑ Monte un escalier ❑ Descend un escalier ❑ Seule ❑ 30 m et plus ❑ Avec une ❑ Prothèse ❑ Sur surfaces lisses ❑ Accompagnée Distance A. [...] ❑ Sur surfaces inclinées, pente abrupte ❑ Canne ou ❑ En transportant des objets béquilles ❑ À une vitesse fonctionnelle ❑ Marchette (_____ mètres/minute) ❑ Ambulateur ❑ Monte un escalier ❑ Autre : ❑ Descend un escalier Quels sont les problèmes fonctionnels rencontrés à cause de cette incapacité? 3. [...] Oui Non La personne utilise un fauteuil roulant manuel : ❑ Seule ❑ Moins de 150 m ❑ Sur surfaces lisses ❑ Sur terrain accidenté Distance parcourue ❑ Sur surfaces inclinées, pente légère ❑ Sur surfaces inclinées, pente abrupte ❑ En transportant des objets ❑ À une vitesse fonctionnelle (_____ mètres/minute) ❑ Les mouvements répétitifs lui causent des douleurs importantes ❑ Seule ❑ 150 mètres et plus.

Authors

Hébert Henry

Pages
6
Published in
Canada
Title in English
APPENDIX V — EVALUATION REPORT: Functional and physical assessment Program for the allocation of scooters and quadcopters Mandatory establishments [from PDF fonts]

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